Sie sind hier: Angebote / für Senioren / Hausnotruf / Hausnotruf-Auftrag-Formular

Kontakt

DRK-Kreisverband
Alsfeld e.V.

Altenburger Straße 56b
36304 Alsfeld

Tel: 06631 919910
Fax: 06631 919911

eMail an uns

Geschäftszeiten

Mo.-Fr. 8-12 Uhr,
Mo.-Do. 13-17 Uhr
und nach Vereinbarung

Auftrag für einen Hausnotrufanschluss

Hausnotruf-Auftrag

1. Angaben zum Teilnehmer
_______________________ ________________________
2. Angaben zum Ansprechpartner (falls abweichend!)
_______________________ ________________________
3. Wichtigen Angaben für die Installation
_______________________ ________________________
4. Auftrag erteilen

Erläuterungen



Bitte geben Sie hier alle
wichtigen Daten des
Teilnehmers an.

Die mit * gekennzeichneten
Felder sind Pflichtfelder!

Bei Vorhandensein der
Pflegestufe übernimmt die
Pflegekasse auf Antrag
anteilig die Kosten.



Bitte geben Sie hier Ihre
eigenen Kontaktdaten ein.

Bitte auch Telefonnummer
und eMail-Adresse eintragen,
damit wir wieder mit Ihnen
in Kontakt treten können!





Machen Sie möglichst
genaue Angaben, um
Rückfragen zu vermeiden!

Wir müssen bereits im Vorfeld
wissen, ob die technischen
Voraussetzungen
vor Ort
gegeben sind.

Auch benötigen wir möglichst
2 Haustür/Wohnungs-
schlüssel vom Teilnehmer,
um im Bedarfsfall schnell
helfen zu können!

Sicherheitscode
"drk123" eingeben
und absenden!

Wichtiger Hinweis zum Datenschutz!

Ihre hier eingegebenen Daten werden nicht automatisch in einem EDV-System gespeichert!
Sie werden lediglich in eine eMail umgewandelt und uns auf diesem Wege zugestellt.

Es unterliegt Ihrer freien Entscheidung, ob Sie Ihre Daten eingeben. Wir schützen Ihre Daten mit den notwendigen technischen und organisatorischen Maßnahmen, um einen möglichen Missbrauch durch Dritte zu verhindern. Wir können jedoch keine Haftung für einen nicht auszuschließenden Missbrauchsvorfall übernehmen.